версия для слабовидящих
Цвета сайта:
Обычная версия сайта
территориальный фонд обязательного медицинского страхования смоленской области
Страховые представители

С 1 июля 2016 года, в соответствии с приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 24 декабря 2015 г №271 «О создании контакт-центров в сфере ОМС», начали свою работу в системе ОМС Смоленской области страховые представители 1 уровня.

Функциональные обязанности:

-  принимает устные обращения граждан и ведет их учет;

- самостоятельно отвечает на вопросы граждан справочно-консультативного характера (типовые вопросы) в соответствии с выбранными сценариями;

- консультирует о наличии права выбора страховой медицинской организации (СМО), медицинской организации (МО) и врача, порядке получения полиса ОМС, режиме работы МО, возможности получения различных видов медпомощи в рамках базовой программы ОМС;

- осуществляет маршрутизацию звонков на страховых представителей 2 уровня и других специалистов СМО для оперативного решения неотложных вопросов по организации медицинской помощи;

- информирует застрахованных о возможности прохождения диспансеризации и профилактических мероприятий;

- проводит опрос граждан для выявления причин неявки на профилактические мероприятия, выборочный опрос о доступности и качестве МП.

 

Наименование страховой медицинской организации

Смоленский филиал АО  "Страховая компания СОГАЗ - Мед"

 

Филиал АО "МАКС-М" в г.  Смоленске

Фолиал ООО "РГС-Медицина"-"Росгосстрах-Смоленск-Медицина"

 

Филиал «Смоленский»

АО "Страховая группа

"Спасские ворота-М"

Телефон отдела защиты прав застрахованных

8-4812-25-03-55

8-4812-35-62-13

8-4812-35-83-14

8-4812-64-21-75

Факс

 

Адрес

8-4812-25-03-58

 

 

214018, Смоленск, ул. Урицкого, д.17а

8-4812-38-55-26

 

214000,

Смоленск, ул. Ульянова, д.9

 

8-4812-35-83-13

 

214018, Смоленск, Памфилова, 5

 

8-4812-35-33-41

 

214025, Смоленск,

ул. Нарвская, д.19-А

Телефон горячей линии по защите прав граждан

 

8-800-100-07-02

 

8-4812-25-03-56

 

Телефон контакт-центра Филиал АО «МАКС-М» в г.Смоленске: 8-800-707-22-41(звонок по России бесплатный). Чепетова Лариса Васильевна, начальник отдела экспертизы качества медицинской помощи и защиты прав застрахованных, страховой представитель 2 уровня. 

8-800-302-45-52

8-800-770-07-99

Эл.почта филиала

smolensk@medinsurance.ru

maksm.smolensk@

gmail.com

oms@smolensk.oms.

rgs.ru

sv67.oms@mail.ru

 

Телефон «Горячей линии» Контакт-центра в сфере ОМС на территории Смоленской области - 8-800-707-18-86, работает круглосуточно: - в режиме работы оператора с 9:00 до 18:00 Пн-Чт, с 9:00 до 16:30 Пт; - в режиме электронного секретаря с 18:00 до 9:00 по рабочим дням, в выходные и праздничные дни круглосуточно.

 

С 1 января 2017 года, в соответствии с приказом ФФОМС от 11 мая 2016 г. №88 «Об утверждении регламента взаимодействия участников обязательного медицинского страхования при информационном сопровождении застрахованных лиц на всех этапах оказания им медицинской помощи», начали свою работу в системе ОМС Смоленской области страховые представители 2 уровня.

Функциональные обязанности:

- обеспечение защиты прав застрахованных в системе ОМС, в том числе организация работы по рассмотрению обращений застрахованных лиц;

- консультирование застрахованных лиц по вопросам оказания различных видов медицинской помощи, в т.ч. высокотехнологичной;

- формирование целевого контингента для информирования о возможности прохождения профилактических мероприятий на основе данных, полученных от медицинских организаций;

- контроль наличия объемов медицинской помощи и числа свободных мест в медицинских организациях для госпитализации в плановом порядке;

- содействие в реализации права выбора застрахованным в медицинской организации, в т.ч. оказывающей специализированную медицинскую помощь, при его плановой госпитализации;

- контроль прохождения I и II этапов диспансеризации;

- обеспечение маршрутизации взаимодействия страховых представителей I и III уровней;

- ежеквартально организация ведения учета застрахованных лиц, не прошедших диспансеризацию, для проведения телефонных опросов данных граждан страховыми представителями I уровня, анализ результатов опроса;

- работа с базами застрахованных, реестрами счетов оказанной медицинской помощи и т.д.

 

Страховые представители 3 уровня начинают свою работу в системе ОМС Смоленской области с 11 января 2018 года в соответствии с рекомендациями Министерства здравоохранения Российской Федерации и Федерального фонда обязательного медицинского страхования (Дорожная карта по организации института страховых представителей в сфере обязательного медицинского страхования).

Функциональные обязанности:

- организует рассмотрение жалоб застрахованных лиц на качество и доступность оказанной медицинской помощи;

- разрешает конфликтные ситуации, возникающие между пациентом и медицинской организацией в момент обращения за получением медицинской помощи или в течение периода лечения, в том числе в режиме on-line при наличии возможностей;

- ведет работу с застрахованными лицами с хроническими заболеваниями для предотвращения ухудшения состояния здоровья;

- анализирует показатели здоровья застрахованных лиц по результатам диспансеризации на основе присвоенных им групп здоровья и установленных диагнозов хронических заболеваний, подлежащих дальнейшему диспансерному наблюдению и лечению;

- осуществляет индивидуальное информирование (при согласии) о необходимости своевременного обращения в медицинские организации в целях предотвращения ухудшения состояния здоровья, выполнения рекомендаций по лекарственной терапии, контроля за состоянием своего здоровья, приверженности лечению;

- осуществляет отбор случаев для проведения экспертизы качества медицинской помощи.