версия для слабовидящих
Цвета сайта:
Обычная версия сайта
территориальный фонд обязательного медицинского страхования смоленской области
Страховые представители

О РАБОТЕ СТРАХОВЫХ ПРЕДСТАВИТЕЛЕЙ

       Защита прав граждан при предоставлении им медицинской помощи была и остается одной из основных задач системы обязательного медицинского страхования.   С целью реализации этой задачи в Смоленской области с 2017 года работают страховые представители (страховые поверенные).  

         Действующая система страховых представителей  имеет три уровня.

Страховой представитель 1 уровня

- это специалист контакт-центра («Горячей линии») страховой медицинской организации который:

-предоставляет по устным обращениям граждан информацию по обязательному медицинскому страхованию справочно-консультативного характера;

-передает обращения граждан, требующие рассмотрения специалистами более высокой квалификации, страховым представителям 2 и 3 уровня;

-осуществляет телефонный опрос застрахованных лиц в целях уточнения своевременности прохождения профилактических мероприятий, выяснения причин отказов от них.

Телефон «Горячей линии» Контакт-центра системы ОМС Смоленской области

8-800-707-18-86 (работает круглосуточно: - в режиме работы оператора с 9:00 до 18:00 Пн-Чт, с 9:00 до 16:30 Пт; - в режиме электронного секретаря с 18:00 до 9:00 по рабочим дням, в выходные и праздничные дни круглосуточно).

Страховой представитель 2 уровня

-это специалист страховой медицинской организации, работающий непосредственно в страховой медицинской организации или в страховом представительстве на территории медицинской организации, который:
-информирует застрахованных лиц о:
- медицинских организациях системы ОМС Смоленской области, режиме их работы;
- видах, качестве и условиях предоставления медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи;
- праве и порядке выбора (замены) страховой медицинской организации, медицинской организации и врача;
- порядке получения полиса ОМС;
- порядке прохождении профилактических мероприятий, в том числе диспансеризации;
- перечне оказанных гражданину медицинских услуг и их стоимости,
- правах и государственных гарантиях граждан в сфере охраны здоровья;

-организует индивидуальное информирование граждан, как по телефону, так и иными способами информирования (СМС, уведомления, мессенжеры, почтовые рассылки, памятки, брошюры и др.) о возможности прохождения профилактических мероприятий в медицинской организации, к которой они прикреплены для получения первичной медико-санитарной помощи;

-ведет учет застрахованных лиц, не прошедших профилактические мероприятия, в том числе диспансеризацию, и осуществляет повторное информирования застрахованных об их необходимости;

-проводит анкетирование населения о доступности медицинской помощи в медицинских организациях.

Страховой представитель 3 уровня

– это специалист-эксперт страховой медицинской организации или эксперт качества медицинской помощи который:

-рассматривает письменные обращениями застрахованных лиц;

-организует и проводит экспертизу качества оказанной медицинской помощи, информирует застрахованных лиц о результатах проведенной экспертизы;

-обеспечивает при наличии индивидуального согласия застрахованных лиц их информационное сопровождение на всех этапах оказания медицинской помощи;

-организует индивидуальное информирование застрахованных (при наличии согласия) о необходимости своевременного обращения в медицинские организации в целях предотвращения ухудшения состояния здоровья, а так же формирования приверженности к лечению;

-анализирует своевременность диспансерного наблюдения, плановых госпитализаций, выполнения иных рекомендаций по результатам диспансеризации и профилактических осмотров;

-контролирует соблюдение законных прав застрахованных лиц на получение бесплатной и доступной медицинской помощи;

-оказывает, при необходимости, правовую и методическую поддержку застрахованным лицам при возникновении спорных случаев в досудебном и судебном порядках.

Полное наименование страховой медицинской организации
Смоленский филиал Акционерное общество  "Страховая компания СОГАЗ - Мед"
 
Филиал Акционерное общество "Медицинская акционерная компания страховая-М" в г.  Смоленске
Филиал общество с ограниченной ответственностью"Капитал Медицинское страхование" в Смоленской области
 
Филиал «Смоленский»
Акционерное общество "Страховая группа
"Спасские ворота-М"
ФИО Руководителя Толстов Дмитрий Валерьевич Мартьянова Надежда Васильевна Гришина Надежда Ивановна Казакова Виктория Борисовна
Телефон (495)225-23-10 (495)276-00-10 (495)287-81-25 (495)775-17-90
Телефон единой "горячей линии" по РФ
8-800-100-07-02
8-800-555-00-03
8-800-100-81-02
8-800-770-07-99
Наименование страховой медицинской организации
Смоленский филиал АО  "Страховая компания СОГАЗ - Мед"
Филиал АО "МАКС-М" в г.  Смоленске
Филиал ООО "Капитал МС" в Смоленской области
Филиал «Смоленский»
АО "Страховая группа
"Спасские ворота-М"
ФИО Руководителя филиала в г.Смоленск Вторушина Галина Геннадьевна Бетремеев Алексей Алексеевич Ульяненков Константин Викторович Трубинов Андрей Юрьевич
Адрес
 214018, Смоленск, ул. Урицкого, д.17а
214000,
Смоленск, пер. Ульянова, д.9
 
 214018, Смоленск, Памфилова, д.5
 214014, г.Смоленск, ул.Герцена, д.3
Телефон приемной
4812 -25-03-54
4812-38-55-26

4812-33-98-87

4812-64-21-75
Телефон отдела защиты прав застрахованных 4812-25-03-55 4812-35-62-12  8-800-302-45-52  4812-64-21-75
Телефон страховых представителей 4812-25-03-56  4812-38-87-83 8-800-302-45-52 4812-64-21-75
Телефон региональной "горячей линии" 4812-25-03-56

8-800-707-22-41

8-800-302-45-52  
Эл.почта филиала
maksm.smolensk@
gmail.com
rgs-oms.ru