Об итогах 2022 года и основных изменениях, которые произойдут в сфере предоставления и финансирования медицинской помощи из средств обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) в регионе в 2023 году, в ходе итоговой Коллегии Департамента Смоленской области по здравоохранению под председательством временно исполняющего обязанности Губернатора Смоленской области В.Н.Анохина, рассказал руководитель Территориального фонда обязательного медицинского страхования Смоленской области Константин Никонов.
Одна из новаций Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в 2023 году - финансирование из средств ОМС продолжительной медицинской реабилитации пациентов с заболеваниями нервной системы и опорно-двигательного аппарата в условиях стационара.
"Фактически, при наличии показаний, медицинскую реабилитацию может пройти любой человек: бесплатно по полису ОМС», - подчеркнул Константин Никонов.
В 2023 году поликлиники начнут проводить медицинскую реабилитацию прикрепленных пациентов на дому, в соответствии с порядком организации медицинской реабилитации, утвержденным Министерством здравоохранения РФ.
"Медицинскую реабилитацию на дому нужно проводить в ряде случаев, например, когда больной ограничен в передвижении или живет далеко от клиники. Медицинские изделия для реабилитации можно будет выдать на дом», - отметил руководитель ТФОМС.
В 1-м полугодии текущего года Минздрав определит критерии для госпитализации больных с гепатитом C в стационар, в том числе, дневной. Помощь таким больным будут оказывать в рамках базовой программы ОМС, в комплекс лечения будут включены современные противовирусные препараты.
В рамках исполнения поручения Президента Российской Федерации по реализации Федеральной программе «Борьба с сахарным диабетом», Департаментом Смоленской области по здравоохранению издан приказ «Об организации деятельности Школ для пациентов с сахарным диабетом». В текущем году в Смоленской области посещения пациентами школы диабета будут оплачиваться из средств ОМС.
В 2023 году акцент будет сделан на прохождение гражданами профилактических мероприятий. В Смоленской области в 2023 году планируется охватить профилактическими медицинскими осмотрами не менее 60% населения. Особое внимание уделено доступности диспансерного наблюдения для людей, имеющих хронические заболевания, такие как сахарный диабет, сердечно-сосудистые и онкологические заболевания.
Одной из основных задач деятельности ТФОМС Смоленской области и страховых медицинских организаций системы ОМС была и остается защита прав застрахованных граждан на получение доступной, бесплатной и качественной медицинской помощи.
В 2022 году в ТФОМС и СМО области поступило и рассмотрено более 13 тыс. обращений застрахованных лиц, среди которых 99% составили обращения за разъяснениями (консультации) по вопросам обязательного медицинского страхования и оказания медицинской помощи. В прошлом году поступило 183 жалобы. По результатам рассмотрения, обоснованными признано 107 жалоб. По сравнению с 2021 годом отмечается снижение количества обоснованных жалоб на 24 %. Все жалобы были рассмотрены в досудебном порядке.
Большая роль в оперативном приеме обращений и своевременном консультировании смолян отводится работе «горячей линии» контакт-центра сферы ОМС Смоленской области и «горячих линий» страховых медицинских организаций, которые принимают звонки в круглосуточном режиме. В 2022 году из числа устных обращений 86% поступили именно на «горячие линии».
С целью защиты прав застрахованных лиц в системе ОМС Смоленской области проводится оценка своевременности оказания медицинской помощи, правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, а также достижения запланированного результата. Экспертиза качества медицинской помощи проведена во всех во всех медицинских организациях, участвовавших в 2022 году в реализации Территориальной программы ОМС. В прошлом году к экспертизе качества медицинской помощи привлечено 73 эксперта, включенных в Территориальный реестр экспертов качества системы ОМС Смоленской области, 42 эксперта из других регионов России.
Как подчеркнул в своем докладе руководитель ТФОМС Смоленской области, работа по оперативному реагированию на обращения и жалобы граждан, проведению контрольно-экспертных мероприятий по медицинской помощи, оказанной гражданам, будет продолжена и в 2023 году.
«Обязательное медицинское страхование - это важнейший социальный проект. Шаг за шагом идет переориентирование системы ОМС на пациента. Сегодня критерии эффективности ОМС и самого здравоохранения – качество и доступность оказанной конкретному человеку медицинской помощи. Для обеспечения доступности медицинской помощи населению необходимо продолжить развитие системы обязательного медицинского страхования. Поэтому в настоящее время поставлена задача максимальной ее цифровизации в сочетании с внедрением единой финансовой политики учета и распределения средств», - подытожил Константин Никонов.