Утвержден решением Комиссии от 27.09.2019 года.
Работа Комиссии по разработке Территориальной программы обязательного медицинского страхования Смоленской области (далее – Комиссия) осуществляется в соответствии с «Положением о деятельности Комиссии по разработке Территориальной программы обязательного медицинского страхования» Смоленской области, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 февраля 2019 года № 108н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования» (зарегистрировано в Минюсте России 17.05.2019 № 54643).
2.1.Члены комиссии обязаны:
- присутствовать на каждом заседании Комиссии (кроме отсутствия по уважительным причинам);
- руководствоваться в своей работе действующим федеральным законодательством, нормативными правовыми актами Российской Федерации, нормативными правовыми актами Смоленской области;
- давать заключения по представленным в Комиссию материалам в установленные сроки;
- содействовать выполнению поставленных перед Комиссией задач;
- контролировать выполнение участниками обязательного медицинского страхования решений Комиссии;
- соблюдать регламент работы Комиссии.
2.2. Члены Комиссии имеют право:
- голосовать, воздержаться от голосования при принятии решений по вопросам, входящим в компетенцию Комиссии;
- вносить замечания по рассматриваемым вопросам, повестке заседания дня, порядку рассмотрения обсуждаемого вопроса;
- запрашивать и получать нормативную, статистическую и финансовую информацию от всех участников обязательного медицинского страхования, Департамента Смоленской области по здравоохранению (далее – Департамент), Смоленской региональной общественной организации «Врачебная палата», Смоленской областной организации профессионального союза работников здравоохранению РФ, по вопросам, относящимся к компетенции Комиссии;
- вносить на рассмотрение Комиссии проекты нормативных актов Смоленской области по обязательному медицинскому страхованию.
3.1. Все участники обязательного медицинского страхования, Департамент, Смоленская региональная общественная организация «Врачебная палата», Смоленская областная организация профессионального союза работников здравоохранению РФ имеют право инициативы внесения на рассмотрение Комиссии вопросов в пределах ее компетенции.
3.2. Заседания Комиссии проводятся по мере необходимости, но не реже одного раза в месяц.
3.3. Руководит работой Комиссии ее председатель – начальник Департамента. Председатель комиссии назначает дату проведения заседаний, формирует повестку заседания.
При отсутствии председателя Комиссии его обязанности выполняет член Комиссии – Директор Территориального фонда обязательного медицинского страхования (далее - ТФОМС).
3.4. Решения Комиссии считаются правомочными, если в заседании принимало участие более двух третей членов Комиссии. Решение принимается простым большинством голосов от количества присутствующих на заседании членов Комиссии. В случае равенства голосов голос председателя Комиссии является решающим.
3.5. Материалы для формирования повестки представляются всеми заинтересованными сторонами - членами Комиссии: Департаментом, ТФОМС, медицинскими организациями, страховыми медицинскими организациями, Смоленской региональной общественной организации «Врачебная палата», Смоленской областной организации профессионального союза работников здравоохранению РФ до 10-го числа текущего месяца.
3.6. В ходе подготовки к заседанию, обращения (предложения) медицинских организаций направляются на рассмотрение рабочей группы по тарифам и объемам, созданной при Комиссии (далее – рабочая группа).
3.7. Порядок рассмотрения Комиссией обращений медицинских организаций:
3.7.1. Для рассмотрения на очередном заседании Комиссии медицинские организации в срок до 5-го числа текущего месяца могут направить на имя председателя Комиссии обращения (предложения):
- по распределению, внесению изменений в объемные показатели медицинской помощи в пределах, утвержденных в разрезе видов медицинской помощи, при условии сохранения баланса планового объема по стоимости за счет средств обязательного медицинского страхования в разрезе видов медицинской помощи и в целом по данной медицинской организации. (К обращению в обязательном порядке медицинской организацией прилагаются обоснования и расчеты. Медицинская организация оформляет предложения на бумажном носителе и в электронном виде по форме согласно Приложению № 1 к настоящему Регламенту, с обязательным указанием исполнителя, подписью руководителя медицинской организации и даты направления);
- по выделению дополнительных объемов медицинской помощи, сверх утвержденных, на текущий год с обязательным обоснованием.
3.7.2. Обоснованность обращения (предложений) медицинских организаций по корректировке плановых объемных показателей между медицинскими организациями на текущий год в пределах, утвержденных по Смоленской области объемов в разрезе видов медицинской помощи проверяется членами рабочей группы и передается на рассмотрение Комиссии.
Членами рабочей группы вырабатываются предложения по корректировке плановых объемных показателей между медицинскими организациями на текущий год в пределах, утвержденных по Смоленской области объемов в разрезе видов медицинской помощи. На основании данных рабочей группы, предложения по корректировке оформляются по форме Приложения № 2 к настоящему Регламенту.
Комиссия осуществляет корректировку плановых объемных показателей между медицинскими организациями с учетом следующих положений Правил ОМС:
- медицинские организации и страховые медицинские организации ежемесячно анализируют предъявленные к оплате объемы оказанной медицинской помощи и финансовых средств и за два месяца отчетного квартала оценивают риск превышения объемов медицинской помощи и финансовых средств, распределенными медицинской организации и страховой медицинской организации на соответствующий квартал решением Комиссии;
- в случае превышения объемов медицинской помощи и финансовых средств, распределенных медицинской организации решением Комиссии на квартал, медицинская организация до окончания отчетного квартала и формирования реестров счетов обязана обратиться в Комиссию с предложением о перераспределении объемов медицинской помощи и финансовых средств;
- страховая медицинская организация в течение одного рабочего дня с даты принятия реестров счетов от медицинских организаций, с учетом результатов медико-экономического контроля, при превышении объемов медицинской помощи и финансовых средств, распределенных медицинским организациям решением Комиссии на квартал, обязана обратиться в Комиссию с предложением о перераспределении медицинским организациям объемов медицинской помощи и финансовых средств.
Медицинские организации представляют в страховые медицинские организации счета и реестры счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов медицинской помощи, распределенных медицинским организациям Комиссией.
3.7.3. Рабочая группа в срок до 20 числа текущего месяца рассматривает обращения медицинских организаций. Результаты заседаний рабочей группы оформляются протоколами с рекомендациями для дальнейшего рассмотрения на Комиссии.
3.7.4. Рабочая группа направляет протоколы заседаний и материалы в электронном виде и на бумажном носителе секретарю Комиссии в течение 3-х дней от даты заседания.
3.8. Секретарь Комиссии формирует перечень вопросов, выносимых на рассмотрение Комиссии, и включает их в повестку заседания. Направляет на согласование председателю не позднее 25 числа текущего месяца.
3.9. Материалы для очередного заседания Комиссии рассылаются секретарем в электронном виде каждому члену Комиссии для предварительного ознакомления, в срок не позднее 3-х дней до даты заседания.
3.10. Разработка проекта Территориальной программы обязательного медицинского страхования Смоленской области на очередной год осуществляется согласно «Положения о деятельности Комиссии по разработке Территориальной программы обязательного медицинского страхования», утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 февраля 2019 года № 108н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования», «Порядка предоставления информации об объемах медицинской помощи и их финансового обеспечения для формирования и корректировки Территориальной программы обязательного медицинского страхования Смоленской области» являющегося приложением к Тарифному соглашению.
3.11. Организационную работу по подготовке заседаний Комиссии осуществляет ее секретарь. В функции секретаря Комиссии входит:
Решения Комиссии оформляются протоколом, который подписывается председательствующим и присутствующими членами Комиссии и доводится до сведения ТФОМС, страховых медицинских организаций и медицинских организаций. Решения, принимаемые Комиссией в соответствии с ее компетенцией, являются обязательными для всех участников обязательного медицинского страхования на территории Смоленской области.
Выписка из протокола решения Комиссии по распределению объемов предоставления медицинской помощи между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями размещается на официальных сайтах Департамента и ТФОМС в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет» в течение 2-х рабочих дней со дня их распределения.
3.12. Специалисты ТФОМС оформляют дополнительное соглашение к Тарифному соглашению в день проведения заседания Комиссии. Дополнительное соглашение подписывается председателем и присутствующими членами Комиссии.
3.13. Протоколы заседаний и решения Комиссии хранятся в течение пяти лет.