Страховые представители

О РАБОТЕ СТРАХОВЫХ ПРЕДСТАВИТЕЛЕЙ

Защита прав граждан при предоставлении им медицинской помощи была и остается одной из основных задач системы обязательного медицинского страхования.   С целью реализации этой задачи в Смоленской области с 2017 года работают страховые представители (страховые поверенные).  

Действующая система страховых представителей  имеет три уровня.

Страховой представитель 1 уровня - это специалист контакт-центра («Горячей линии») страховой медицинской организации который:

  • предоставляет по устным обращениям граждан информацию по обязательному медицинскому страхованию справочно-консультативного характера;
  • передает обращения граждан, требующие рассмотрения специалистами более высокой квалификации, страховым представителям 2 и 3 уровня;
  • осуществляет телефонный опрос застрахованных лиц в целях уточнения своевременности прохождения профилактических мероприятий, выяснения причин отказов от них.

Телефон "Горячей линии" Контакт-центра в сфере обязательного медицинского страхования на территории Смоленской области - 8-800-707-18-86, работает в режиме ответа оператора круглосуточно, в том числе в выходные и праздничные дни.

Страховой представитель 2 уровня - это специалист страховой медицинской организации, работающий непосредственно в страховой медицинской организации или в страховом представительстве на территории медицинской организации, который:

  • информирует застрахованных лиц о:
    • медицинских организациях системы ОМС Смоленской области, режиме их работы;
    • видах, качестве и условиях предоставления медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи;
    • праве и порядке выбора (замены) страховой медицинской организации, медицинской организации и врача;
    • порядке получения полиса ОМС;
    • порядке прохождении профилактических мероприятий, в том числе диспансеризации;
    • перечне оказанных гражданину медицинских услуг и их стоимости,
    • правах и государственных гарантиях граждан в сфере охраны здоровья;
  • организует индивидуальное информирование граждан, как по телефону, так и иными способами информирования (СМС, уведомления, мессенжеры, почтовые рассылки, памятки, брошюры и др.) о возможности прохождения профилактических мероприятий в медицинской организации, к которой они прикреплены для получения первичной медико-санитарной помощи;
  • ведет учет застрахованных лиц, не прошедших профилактические мероприятия, в том числе диспансеризацию, и осуществляет повторное информирования застрахованных об их необходимости;
  • проводит анкетирование населения о доступности медицинской помощи в медицинских организациях.

Страховой представитель 3 уровня – это специалист-эксперт страховой медицинской организации или эксперт качества медицинской помощи который:

  • рассматривает письменные обращениями застрахованных лиц;
  • организует и проводит экспертизу качества оказанной медицинской помощи, информирует застрахованных лиц о результатах проведенной экспертизы;
  • обеспечивает при наличии индивидуального согласия застрахованных лиц их информационное сопровождение на всех этапах оказания медицинской помощи;
  • организует индивидуальное информирование застрахованных (при наличии согласия) о необходимости своевременного обращения в медицинские организации в целях предотвращения ухудшения состояния здоровья, а так же формирования приверженности к лечению;
  • анализирует своевременность диспансерного наблюдения, плановых госпитализаций, выполнения иных рекомендаций по результатам диспансеризации и профилактических осмотров;
  • контролирует соблюдение законных прав застрахованных лиц на получение бесплатной и доступной медицинской помощи;
  • оказывает, при необходимости, правовую и методическую поддержку застрахованным лицам при возникновении спорных случаев в досудебном и судебном порядках.
Полное наименование страховой медицинской организации
Акционерное общество  "Страховая компания СОГАЗ - Мед"
Акционерное общество «Медицинская акционерная страховая компания»
Общество с ограниченной ответственностью «Капитал Медицинское Страхование»
ФИО Руководителя Толстов Дмитрий Валерьевич Мартьянова Надежда Васильевна Гришина Надежда Ивановна
Телефон (495)225-23-11 (495)276-00-10 (495)287-81-25
Телефон единой "горячей линии" по РФ
8-800-100-07-02
8-800-707-333-60-03
8-800-100-81-01/02
Наименование страховой медицинской организации
Смоленский филиал АО  "Страховая компания СОГАЗ - Мед"
Филиал АО "МАКС-М" в г.  Смоленске
Филиал ООО «Капитал медицинское страхование» в Смоленской области
ФИО Руководителя филиала в г.Смоленск Сачивкин Игорь Викторович Карпова Светлана Викторовна Бердникова Лидия Васильевна
Адрес
 214018, Смоленск, ул. Урицкого, д.17а
214000,
Смоленск, пер. Ульянова, д.9
 
 214018, Смоленск, Памфилова, д.5
Телефон приемной
4812 -25-03-58
4812-35-62-12

4812-33-98-87

Телефон отдела защиты прав застрахованных 4812-25-03-55 4812-35-62-12 (доб. 103)
 8-800-302-45-52
Телефон страховых представителей 8-800-100-07-02 (4812) 38-87-83 8-800-302-45-52
Телефон региональной "горячей линии" 8-800-100-07-02

8-800-707-22-41

8-800-302-45-52
Эл.почта филиала