Регламент работы комиссии по разработке ТП

Утвержден решением Комиссии от 30.01.2018 года.

Открыть регламент



1. Общие положения

Работа Комиссия осуществляется в соответствии с «Положением о деятельности комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования», утвержденным приложением 1 к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28 февраля 2011 года № 158н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования» (зарегистрировано в Минюсте России 03.03.2011№19998).

2. Права и обязанности членов Комиссии

2.1.Члены комиссии обязаны:
- присутствовать на каждом заседании Комиссии (кроме отсутствия по уважительным причинам);
- руководствоваться в своей работе действующим федеральным законодательством, нормативными правовыми актами Российской Федерации, нормативными правовыми актами, издаваемыми в пределах своей компетенции Департаментом Смоленской области по здравоохранению и Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Смоленской области;
- давать заключения по представленным в Комиссию материалам в установленные сроки;
- содействовать выполнению поставленных перед Комиссией задач;
- контролировать выполнение участниками обязательного медицинского страхования решений Комиссии;
- соблюдать регламент работы Комиссии.

2.2. Члены Комиссии имеют право:
- вносить замечания по рассматриваемым вопросам, повестке дня, порядку рассмотрения обсуждаемого вопроса;
- запрашивать и получать нормативную, статистическую и финансовую информацию от всех участников обязательного медицинского страхования, Департамента Смоленской области по здравоохранению по вопросам, относящимся к компетенции Комиссии;
- вносить на рассмотрение Комиссии проекты нормативных актов по обязательному медицинскому страхованию.

3. Регламент работы Комиссии

3.1. Все участники обязательного медицинского страхования имеют право инициативы внесения на рассмотрение Комиссии вопросов в пределах ее компетенции.

3.2.Руководит работой Комиссии ее председатель – начальник Департамента Смоленской области по здравоохранению. Председатель комиссии назначает дату проведения заседаний, формирует повестку заседания.
При отсутствии председателя Комиссии его обязанности выполняет - заместитель председателя Комиссии.
Материалы для формирования повестки представляются всеми заинтересованными сторонами - членами Комиссии (Департаментом Смоленской области по здравоохранению, Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Смоленской области, страховыми медицинскими организациями, общественными организациями, профсоюзом работников здравоохранения). Материалы направляются в адрес председателя на бумажном носителе или в электронном виде за подписью членов Комиссии в течении до 10-го числа текущего месяца.
Председатель визирует предложения по повестке в адрес профильных специалистов Департамента Смоленской области по здравоохранению или в адрес руководителя рабочей группы по объемам и руководителя рабочей группы по тарифам на медицинские услуги.

3.3.По решению председателя Комиссии предложения медицинских организаций направляются на рассмотрение рабочей группы по объемам и рабочей группы по тарифам на медицинские услуги в системе ОМС, а также в профильные отделы Департамента Смоленской области по здравоохранению, Территориальный фонд ОМС.

3.4.Порядок рассмотрения обращений медицинских организаций:
3.4.1. Для рассмотрения на очередном заседании Комиссии медицинские организации в срок до 5-го числа текущего месяца могут направить обращения на имя председателя для рассмотрения на Комиссии следующих вопросов:
- предложения по перераспределению, внесению изменений в объемные показатели в пределах утвержденных в разрезе видов медицинской помощи, при условии сохранения баланса планового объема по стоимости за счет средств обязательного медицинского страхования в разрезе видов медицинской помощи и в целом по данной медицинской организации. К обращению в обязательном порядке прилагаются обоснования и расчеты. Медицинская организация оформляет материалы на бумажном носителе и в электронном виде по форме согласно Приложению 1, с обязательным указанием исполнителя, подписью руководителя медицинской организации и даты составления.
- предложения по выделению дополнительных объемов медицинской помощи сверх утвержденных на текущий год и с дополнительным финансовым обеспечением.
Данные обращения первично рассматриваются специалистами Департамента Смоленской области по здравоохранению в случае положительного заключения сопроводительным письмом направляются на рассмотрение рабочей группы по объемам и рабочей группы по тарифам.
В случае отрицательного заключения специалистами Департамента Смоленской области по здравоохранению направляется мотивированный отказ в медицинскую организацию.
3.4.2. Предложения по корректировке плановых объемных показателей между медицинскими организациями на текущий год в пределах утвержденных по области объемов в разрезе видов медицинской помощи, а также обоснованность обращений по выделению дополнительных объемов проверяется и оформляется по форме Приложения 2 специалистами Департамента по здравоохранению.
На основании данных по форме Приложения 2 специалисты территориального фонда обязательного медицинского страхования заполняют раздел по финансовому обеспечению на основании действующих тарифов. В случае сохранения баланса объема по стоимости в пределах, утвержденной стоимости на территориальную программу обязательного медицинского страхования (по виду помощи).
В случае превышения расчетной стоимости над, утвержденной специалисты фонда рассчитывают предложения по корректировке утвержденных тарифов в сторону снижения.
В срок до 15-го числа текущего месяца, с визами профильных специалистов Департамента по здравоохранению и профильных специалистов территориального фонда обязательного медицинского страхования материалы направляются на рассмотрение рабочей группы по объемам и рабочей группы по тарифам по форме согласно Приложению 2, с указанием исполнителя и подписью руководителя, даты составления.
3.4.3. Рабочие группы по объемам и по тарифам на медицинские услуги в системе ОМС в срок до 20 числа текущего месяца рассматривают обращения медицинских организаций. Результаты заседаний рабочих групп оформляются протоколами с рекомендациями для дальнейшего рассмотрения и принятия решения на Комиссии.
3.4.4.Рабочие группы направляют протоколы заседаний и материалы в электронном виде и на бумажном носителе секретарю Комиссии в течение 2-х дней от даты заседания.
3.4.5.При наличии положительного заключения отраженного в протоколе рабочей группы по объемам и рабочей группы по тарифам обращение медицинской организации выносится на рассмотрение Комиссии.

3.5.Секретарь Комиссии формирует перечень вопросов, выносимых на рассмотрение Комиссии, и включает их в повестку заседания. Направляет на согласование председателю не позднее 22 числа текущего месяца.

3.6.Материалы для очередного заседания Комиссии рассылаются секретарем в электронном виде каждому члену Комиссии для предварительного ознакомления, в срок не позднее трех дней до даты заседания.

3.7. При возникновении разногласий между участниками обязательного медицинского страхования по вопросам, входящим в компетенцию Комиссии, инициирующая сторона представляет необходимые материалы Комиссии. Комиссия рассматривает предмет разногласий на следующем заседании Комиссии.

3.8. Разработка проекта Территориальной программы обязательного медицинского страхования на очередной год осуществляется в соответствии с приказом Департамента Смоленской области по здравоохранению и в порядке согласно «Методическим указаниям по предоставлению информации об объемах медицинской помощи и их финансового обеспечения членами Комиссии по разработке Территориальной программы обязательного медицинского страхования».

3.9. Организационную работу по подготовке заседаний Комиссии осуществляет ее секретарь. В функции секретаря Комиссии входит:
направление членам Комиссии проектов документов для рассмотрения, информации о дате и месте проведения заседания;
организация заседания Комиссии;
оформление протокола заседания, в котором должны быть указаны дата проведения заседания, список присутствующих, перечень рассматриваемых вопросов, краткие сведения о ходе обсуждения с указанием выступавших, полная формулировка принятых решений, ответственные за их исполнение и сроки исполнения;
Протокол заседания Комиссии подписывается председательствующим и членами Комиссии.

3.10. Секретарь оформляет решение Комиссии в день проведения заседания комиссии. Решение Комиссии подписывается председателем, членами Комиссии. Копии решения направляются всем членам Комиссии. Утвержденные на комиссии изменения в части объемных показателей медицинской помощи и финансовой составляющей вступают в силу со следующего календарного месяца.

3.11. Протоколы заседаний и решения Комиссии хранятся в течение пяти лет.